Пацієнт: Чоловік, 48 років
Анамнез: Звернувся до приймального відділення зі скаргами на раптовий інтенсивний ниючий біль у лівій поперековій ділянці, що іррадіює в пахову область. Біль супроводжується нудотою, одноразовим блюванням та частими імперативними позивами до сечовипускання, яке проте не приносить полегшення. В анамнезі подібні епізоди відсутні. Сечовипускання утруднене, порції сечі малі. Температура тіла в межах норми.
Об’єктивний статус: Пацієнт неспокійний, вимушене положення тіла. При пальпації живота відзначається помірне напруження м’язів передньої черевної стінки зліва, симптом Пастернацького позитивний зліва. Інші органи та системи без видимих патологій.
❓Попередній діагноз: Сечокам’яна хвороба, ниркова коліка зліва.
Призначено обстеження: Загальний аналіз сечі, біохімічний аналіз крові (креатинін, сечовина), УЗД нирок та сечовивідних шляхів.
Результати УЗД нирок та сечовивідних шляхів:
Права нирка: Розміри 11.5 х 5.0 х 4.5 см, контури рівні, паренхіма збережена, ехогенність не змінена. ЧЛС не розширена, конкрементів не виявлено.
Ліва нирка: Розміри 12.0 х 5.5 х 5.0 см, контури рівні, паренхіма збережена, ехогенність не змінена. Відзначається значне розширення чашечно-мискової системи (гідронефроз I-II ступеня). У проекції верхньої третини лівого сечоводу візуалізується гіперехогенна структура з акустичною тінню розмірами близько 0.6 см, що ймовірно є конкрементом.
Сечовід проксимальніше конкременту розширений до 0.8 см.
Сечовий міхур помірно наповнений, стінки не потовщені, конкрементів та інших патологічних включень не виявлено.
Висновок УЗД: Ознаки лівостороннього гідронефрозу I-II ступеня, конкремент верхньої третини лівого сечоводу.
✅Подальша тактика:
Пацієнту призначено знеболюючу та спазмолітичну терапію. Враховуючи розміри конкременту та наявність гідронефрозу, рекомендовано консервативне лікування з динамічним спостереженням (контрольне УЗД через 24-48 годин) та рясне пиття. У випадку відсутності позитивної динаміки або погіршення стану розглядати питання про подальше інструментальне лікування (дистанційна ударно-хвильова літотрипсія, уретероскопія).
Корисний матеріал для лікарів з УЗД нирок при сечокам’яній хворобі:
Ключові УЗД-ознаки сечокам’яної хвороби:
Гіперехогенна структура з акустичною тінню.
Розширення чашечно-мискової системи (гідронефроз): Ступінь гідронефрозу залежить від рівня та тривалості обструкції.
Розрізняють:
– 0 ступінь: ЧЛС не розширена.
– I ступінь: Незначне розділення чашечок, миска не розширена.
– II ступінь: Помірне розширення чашечок та миски.
– III ступінь: Значне розширення ЧЛС з стоншенням паренхіми.
– IV ступінь: Виражений гідронефроз з значним стоншенням паренхіми, паренхіма може виглядати як тонка смужка.
Розширення сечоводу.
“Мерехтіння” за конкрементом.
Відсутність або слабкий уретеральний викид сечі в сечовий міхур.
✅Важливі аспекти проведення УЗД при підозрі на сечокам’яну хворобу:
Оцінка обох нирок.
Ретельна візуалізація сечоводів.
Оцінка сечового міхура.
Використання різних датчиків та режимів.
Динамічне спостереження.
✅Диференційна діагностика:
При проведенні УЗД важливо диференціювати конкременти від інших гіперехогенних структур, таких як:
Судинні кальцинати.
Газ у кишківнику (може давати акустичну тінь, але зазвичай рухливий).
Стінки кіст нирок.
Пісок у нирках (дрібні гіперехогенні включення без чіткої акустичної тіні).
☝Представлений клінічний випадок демонструє типову картину ниркової коліки, де УЗД відіграло ключову роль у візуалізації конкременту в сечоводі та визначенні ступеня гідронефрозу. Отримані УЗД-дані є важливими для вибору подальшої тактики лікування та моніторингу стану пацієнта. Для лікарів ультразвукова діагностика залишається незамінним інструментом у швидкій та точній діагностиці сечокам’яної хвороби.
Хоче поглибити свої свої знання, бути впевненими на 100% відсотків у своїх УЗД висновках? Запрошуємо до нас на вебінар.
️Реєстрація за посиланням https://t.me/ELLING_TC_bot?start=ZGw6MjYwNzA0
Далі неодмінно буде
